Contoh Pakta Integritas untuk Daftar PPDB dan Cara Mengisinya
Pakta integritas adalah surat pernyataan yang menjadi persyaratan Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) ketika mendaftar sekolah.
Berikut contoh pakta integritas PPDB yang formatnya bisa diikuti beserta cara mengisinya.
Pakta integritas digunakan oleh Calon Peserta Didik Baru (CPDB) sebagai bentuk pertanggungjawaban kebenaran data dan fakta yang dilampirkan saat mendaftar ke sekolah tujuan.
Di dalam pakta integritas tersebut nantinya harus ditandatangani oleh CPDB dan orang tua atau wali murid yang bersangkutan dan diberi meterai.
Sementara itu, untuk isian keterangan jenjang sekolah dan provinsi tinggal disesuaikan dengan data diri masing-masing.
Contoh Pakta Integritas PPDB
Di bawah ini format contoh pakta integritas PPDB:
SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN PERSYARATAN PPDB (isi jenjang sekolah, SD/SMP/SMA/SMK) Provinsi (sebutkan nama provinsi)
TAHUN PELAJARAN 2023/2024
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama | : ........................................................... |
Alamat | : ........................................................... |
Pekerjaan | : ........................................................... |
Merupakan orang tua/wali *) dari Calon Peserta Didik yang mengikuti proses seleksi PPDB SMA Negeri/SMK Negeri Provinsi ... Tahun Pelajaran 2023/2024:
Nama | : ........................................................... |
NISN | : ........................................................... |
Alamat | : ........................................................... |
Asal sekolah | : ........................................................... |
Menyatakan bahwa :
- Seluruh data/dokumen yang dipergunakan CPD tersebut di atas adalah benar dan dapat kami pertanggungjawabkan sesuai ketentuan yang berlaku, baik dalam proses perolehannya maupun hal-hal yang berkaitan dengan dokumen yang bersangkutan.
- Apabila kami terbukti melanggar Surat Pernyataan yang telah kami tandatangani, maka kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, dan bersedia pula mempertanggungjawabkan secara hukum.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, dan kepada yang berkepentingan untuk menjadikan maklum.
(Nama tempat), (Tanggal) Juni 2023 | |
Calon Peserta Didik | Yang membuat |
Meterai Rp10.000 | |
(Tanda tangan dan nama) | (Tanda tangan dan nama) |
Catatan:
- *) pilih yang sesuai
- Surat pernyataan boleh ditulis tangan atau diketik ulang dengan redaksi yang sama (tidak melakukan perubahan redaksi)
Cara Mengisi Pakta Integritas PPDB
Berikutnya cara mengisi pakta integritas PPDB yang diisi dan ditulis langsung oleh orang tua atau wali murid yang bersangkutan.
SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN PERSYARATAN PPDB SMA NEGERI PROVINSI JAWA BARAT
TAHUN PELAJARAN 2023/2024
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama | : Andi Toby |
Alamat | : Perumahan Alam Permai Blok C No.1, Jalan Ahmad Yani 15, RT 03 RW 03, Kelurahan Kebahagiaan, Kecamatan Kalianget, Kota Bandung, Jawa Barat, 13579. |
Pekerjaan | : Wiraswasta |
Merupakan orang tua/wali *) dari Calon Peserta Didik yang mengikuti proses seleksi PPDB SMA Negeri Provinsi Jawa Barat Tahun Pelajaran 2023/2024:
Nama | : Putri Toby |
NISN | : 0005678910 |
Alamat | : Perumahan Alam Permai Blok C No.1, Jalan Ahmad Yani 15, RT 03 RW 03, Kelurahan Kebahagiaan, Kecamatan Kalianget, Kota Bandung, Jawa Barat, 13579. |
Asal sekolah | : SMP Negeri 01 Pagi Bandung |
Menyatakan bahwa :
- Seluruh data/dokumen yang dipergunakan CPD tersebut di atas adalah benar dan dapat kami pertanggungjawabkan sesuai ketentuan yang berlaku, baik dalam proses perolehannya maupun hal-hal yang berkaitan dengan dokumen yang bersangkutan.
- Apabila kami terbukti melanggar Surat Pernyataan yang telah kami tandatangani, maka kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, dan bersedia pula mempertanggungjawabkan secara hukum.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, dan kepada yang berkepentingan untuk menjadikan maklum.
Bandung, 16 Juni 2023 | |
Calon Peserta Didik | Yang membuat |
Meterai Rp10.000 | |
(tanda tangan) | (tanda tangan) |
Putri Toby | Andi Toby |
Catatan :
- *) pilih yang sesuai
- Surat pernyataan boleh ditulis tangan atau diketik ulang dengan redaksi yang sama (tidak melakukan perubahan redaksi)
Demikian contoh pakta integritas PPDB beserta cara mengisinya. Semoga membantu!
(avd/fef)