VIDEO: KPK Usut Dugaan Fraud Klaim BPJS di 3 RS di Jateng dan Sumut

Komisi Pemberantasan Korupsi menemukan praktik penipuan atau fraud klaim BPJS oleh 3 Rumah Sakit di dua provinsi berbeda. Menurut Deputi Pencegahan dan Monitoring KPK, Pahala Nainggolan ada dua jenis fraud klaim yang ditemukan di tiga rumah sakit terkait.

Yang pertama dengan cara menggelembungkan tindakan dan biaya yang dijatuhkan kepada pasien BPJS. Yang kedua adalah dengan mengada-ada data pasien BPJS yang sebenarnya tidak berobat ke RS, dilanjutkan dengan mengarang diagnosa, rekam medis, dan tindakan medis pasien fiktif itu, atau yang disebut dengan phantom billing.

Jenis phantom billing inilah fraud terbanyak ditemukan KPK diterapkan di tiga rumah sakit sampling audit. Kerugian fraud sejak 2023 dari tiga rumah sakit itu ditaksir mencapai 43 miliar rupiah. Dari ketiga rumah sakit itu, dua diantaranya berada di Provinsi Sumatera Utara, sementara satu berada di Jawa Tengah.

Menurut Pahala Nainggolan, saat ini kasus ketiga rumah sakit sudah dipindahkan ke ranah pidana. Fraud klaim BPJS ini merupakan sebuah praktik rapi yang dilakukan secara sistematis mulai pemilik RS, dokter hingga pegawai rumah sakit. Di salah satu rumah sakit, KPK sudah mengantongi 8 nama tersangka.