Contoh Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak untuk Akta Kelahiran

Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) digunakan salah satunya untuk mengurus akta kelahiran. Berikut contoh format surat pernyataan tanggung jawab mutlak.

SPTJM diterbitkan sebagai ganti ketiadaan surat keterangan lahir dari bidan/dokter/penolong kelahiran saat warga hendak mengurus akta kelahiran.

Sebab, seringkali surat keterangan lahir yang digunakan sebagai dokumen syarat pembuatan akta kelahiran sulit didapatkan.

Lihat Juga : Cara Cek Akta Kelahiran Asli atau Palsu, Mudah dan Cepat

Padahal kepemilikan akta kelahiran penting sebagai bentuk pengakuan negara atas identitas anak sekaligus upaya perlindungan.

Dikutip dari laman Dukcapil Kemendagri, persyaratan dan tata cara pencatatan telah dipermudah antara lain dengan pemberlakuan SPTJM tersebut.

SPTJM mulai diberlakukan pemerintah sejak Menteri Dalam Negeri menerbitkan Permendagri Nomor 9 Tahun 2016 tentang Percepatan Peningkatan Cakupan Kepemilikan Akta Kelahiran.

Adapun dalam pengurusan akta kelahiran ada dua jenis SPTJM yakni SPTJM kebenaran data kelahiran dan SPTJM kebenaran sebagai pasangan suami-istri.

SPTJM Kebenaran Data Kelahiran untuk mereka yang tidak dapat menunjukkan surat keterangan kelahiran. Sementara, SPTJM Kebenaran sebagai pasangan suami-istri untuk mereka yang tak bisa menunjukkan surat atau akta nikah.

Kedua jenis SPTJM tersebut diisi dan ditandatangani oleh pemohon juga dilengkapi dengan dua orang saksi.

Format Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak

Ilustrasi contoh surat pernyataan tanggung jawab mutlak untuk mengurus akta kelahiran (iStockphoto/ridvan_celik)

Dihimpun dari sejumlah laman resmi Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil berbagai daerah, contoh surat pernyataan tanggung jawab mutlak meliputi identitas dari pemohon beserta dua orang saksi.

Berikut contoh surat pernyataan tanggung jawab mutlak untuk mengurus akta kelahiran:

Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) Kebenaran Data Kelahiran

Saya yang bertandatangan di bawah ini *):

Nama : ....................................................................................

NIK : ....................................................................................

Tempat/tanggal lahir : ....................................................................

Pekerjaan : ....................................................................................

Alamat : ....................................................................................

menyatakan bahwa :

Nama : ....................................................................................

NIK : ....................................................................................

Tempat/tanggal lahir : ....................................................................................

Anak ke **) : ....................................................................................

Alamat : ....................................................................................

adaIah anak kandung dari :

Nama Ibu : ....................................................................................

NIK : ....................................................................................

Tempat/tanggal lahir : ....................................................................................

Pekerjaan : ....................................................................................

Alamat : ....................................................................................

yang lahir dengan penolong kelahiran :

Nama : ....................................................................................

NIK : ....................................................................................

Pekerjaan : ....................................................................................

Alamat : ....................................................................................

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila di kemudian hari ternyata pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia diproses secara hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan dokumen yang diterbitkan akibat dari pernyataan ini menjadi tidak sah.

..........................,..............................***)

Saksi I ****)                                                                         Saya yang menyatakan

.............................................                                                ...............................................

NIK.......................................                                                 NIK.......................................

Saksi II ****)

.............................................

NIK......................................

Keterangan:

Lampiran ini digunakan dalam hal persyaratan berupa Surat Keterangan Lahir tidak terpenuhi.

*) Bapak/ibu/wali yang bertanggung jawab atau pemohon yang sudah dewasa

**) Ditulis urutan kelahiran anak.

***) Ditulis nama ibu kota kabupaten/kota, Tanggal-Bulan-Tahun.

****) Saksi adalah penduduk yang mengetahui pada saat dibuatnya SPTJM ini.

Lihat Juga : Syarat dan Cara Membuat Akta Kelahiran Tanpa Ayah

Demikian contoh surat pernyataan tanggung jawab mutlak untuk mengurus akta kelahiran. Penggunaan SPTJM dimaksudkan untuk memudahkan penduduk mengurus akta kelahiran sehingga seluruh warga segera memilikinya. Semoga membantu.