Peserta Harus Tahu, Ini Daftar Penyakit yang Ditanggung BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan menyediakan berbagai fasilitas kesehatan sehingga peserta dapat memperoleh layanan dan tindakan medis ketika sakit dan membutuhkannya.

Namun tidak semua penyakit dan tindakan medis di-cover oleh program ini. Maka itu, apa saja penyakit yang ditanggung BPJS Kesehatan harus diketahui oleh tiap pesertanya.

Peserta BPJS Kesehatan juga tidak perlu khawatir, meski terbagi menjadi kelas 1, 2 dan 3, tetapi pelayanan medis tetap dilakukan sama.

Artinya, peserta dari semua kelas berhak mendapatkan penanganan atas penyakit yang termasuk dalam daftar jaminan BPJS Kesehatan.

Penyakit yang ditanggung BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan merupakan perlindungan kesehatan bagi seluruh masyarakat Indonesia. Namun, ada batasan jenis penyakit dan tindakan medis yang masuk dalam cakupan jaminan BPJS Kesehatan.

Merujuk Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor 28 Tahun 2014 dan Peraturan presiden (Perpres) Nomor 82 Tahun 2018, berikut daftar lengkap penyakit yang ditanggung BPJS Kesehatan:

Penyakit infeksi

1. Kejang demam
2. Tetanus
3. HIV/AIDS tanpa komplikasi
4. Influenza
5. Pertusis
6. Faringitis
7. Tonsilitis
8. Laringitis
9. Pneumonia, bronkopneumonia
10. Tuberkulosis paru tanpa komplikasi
11. Hepatitis A
12. Disentri basiler, disentri amuba
13. Demam dengue, DHF
14. Malaria
15. Leptospirosis tanpa komplikasi
16. Reaksi anafilaktik
17. Gangguan sistem saraf
18. Tension headache
19. Migrain
20. Bell's Palsy
21. Vertigo (Benign paroxysmal positional Vertigo)
22. Gangguan somatoform
23. Insomnia

Penyakit mata

1. Benda asing di konjungtiva
2. Konjungtivitis
3. Perdarahan subkonjungtiva
4. Mata kering
5. Blefaritis
6. Hordeolum
7. Trikiasis
8. Episkleritis
9. Hipermetropia ringan
10. Miopia ringan
11. Astigmatism ringan
12. Presbiopia
13. Buta senja

Penyakit telinga

1. Otitis eksterna
2. Otitis Media Akut
3. Serumen prop

Penyakit hidung dan tenggorokan

1. Mabuk perjalanan
2. Furunkel pada hidung
3. Rhinitis akut
4. Rhinitis alergika
5. Rhinitis vasomotor
6. Benda asing
7. Epistaksis

Penyakit pencernaan

1. Gastritis
2. Gastroenteritis (termasuk kolera, giardiasis)
3. Refluks gastroesofagus
4. Demam tifoid
5. Intoleransi makanan
6. Alergi makanan
7. Keracunan makanan

Penyakit cacingan

1. Strongiloidiasis (cacing gelang)
2. Askariasis (cacing gelang)
3. Skistosomiasis (cacing pipih)
4. Taeniasis Taeniasis (cacing pita)

Penyakit saluran kemih

1. Infeksi saluran kemih
2. Gonore
3. Pielonefritis tanpa komplikasi
4. Fimosis
5. Parafimosis
6. Sindroma duh (discharge) genital (Gonore dan non gonore)
7. Infeksi saluran kemih bagian bawah
8. Vulvitis
9. Vaginitis
10. Vaginosis bakterialis
11. Salphingitis

Penyakit kehamilan dan persalinan

1. Kehamilan normal
2. Aborsi spontan komplet
3. Anemia defisiensi besi pada kehamilan
4. Ruptur perineum tingkat ½

Penyakit metabolik dan endokrin

1. Diabetes melitus tipe 1
2. Diabetes melitus tipe 2
3. Hipoglikemi ringan
4. Malnutrisi energi protein
5. Defisiensi vitamin
6. Defisiensi mineral
7. Dislipidemia
8. Hiperurisemia
9. Obesitas
10. Anemia defisiensi besi
11. Penyakit kulit dan infeksi
12. Abses folikel rambut/kelenjar sebasea
13. Mastitis
14. Cracked nipple
15. Inverted nipple
16. Lipoma
17. Veruka vulgaris
18. Moluskum kontangiosum
19. Herpes zoster tanpa komplikasi
20. Morbili tanpa komplikasi
21. Varicella tanpa komplikasi
22. Herpes simpleks tanpa komplikasi
23. Impetigo
24. Impetigo ulceratif (ektima)
25. Folikulitis superfisialis
26. Furunkel, karbunkel
27. Eritrasma
28. Erisipelas
29. Skrofuloderma
30. Lepra
31. Sifilis stadium 1 dan 2
32. Tinea kapitis
33. Tinea barbe
34. Tinea facialis
35. Tinea corporis
36. Tinea manus
37. Tinea unguium
38. Tinea cruris
39. Tinea pedis
40. Pitiriasis versicolor
41. Candidiasis mucocutan ringan
42. Cutaneus larvamigran
43. Filariasis
44. Pedikulosis kapitis
45. Pediculosis pubis
46. Scabies
47. Reaksi gigitan serangga
48. Dermatitis kontak iritan
49. Dermatitis atopik (kecuali recalcitrant)
50. Dermatitis numularis
51. Napkin ekzema
52. Dermatitis seboroik
53. Pitiriasis rosea
54. Acne vulgaris ringan
55. Hidradenitis supuratif
56. Dermatitis perioral
57. Miliaria
58. Urtikaria akut
59. Eksantemapous drug eruption, fixed drug eruption

Penyakit luka dan cedera

1. Vulnus laseraum, puctum
2. Luka bakar derajat 1 dan 2
3. Kekerasan tumpul
4. Kekerasan tajam

Alat kesehatan yang ditanggung BPJS Kesehatan

Selain itu, BPJS Kesehatan juga menanggung sejumlah alat kesehatan bagi pesertanya dengan ketentuan, plafon biaya, dan jangka waktu tertentu sesuai regulasi Kementerian Kesehatan.

Merujuk Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2023 Pasal 47, berikut tujuh alat kesehatan gratis yang bisa pakai BPJS Kesehatan.

1. Alat bantu dengar

Alat ini diberikan paling cepat lima tahun sekali atas indikasi medis berdasarkan resep dokter THT dengan biaya maksimal alat bantu dengar yang ditanggung BPJS kesehatan adalah Rp1,1 juta.

2. Collar neck

Collar neck atau penyangga leher dapat diberikan paling cepat dua tahun sekali atas indikasi medis. Biaya maksimal penyangga leher yang ditanggung oleh BPJS Kesehatan adalah sebesar Rp165 ribu.

3. Kacamata

Kacamata dapat diberikan paling cepat dua tahun sekali. Ketentuan ukuran kacamata yang ditanggung oleh BPJS, yakni minimal 0,5 dioptri untuk lensa spheris dan 0,25 dioptri untuk lensa silindris.

Untuk hak rawat kelas 3 jaminan kacamata memiliki biaya maksimal Rp165 ribu, hak rawat kelas 2 dengan tarif maksimal Rp220 ribu, dan hak rawat kelas 1 dengan tarif maksimal Rp330 ribu.

4. Kruk

BPJS Kesehatan akan menanggung biaya kruk dengan tarif maksimal Rp385 ribu dan diberikan paling cepat lima tahun sekali atas indikasi medis.

5. Korset tulang belakang

BPJS Kesehatan menanggung biaya korset tulang belakang dengan tarif maksimal Rp385 ribu. Korset tersebut dapat diberikan paling cepat dua tahun sekali atas indikasi medis.

6. Protesa alat gerak

Protesa diberikan paling cepat lima tahun sekali atas indikasi medis dan diberikan berdasarkan resep dari dokter spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi.

Biaya maksimal protesa alat gerak atau kaki dan tangan palsu yang ditanggung adalah sebesar Rp2,75 juta.

7. Protesa gigi

Protesa gigi yang ditanggung oleh BPJS Kesehatan memiliki tarif maksimal sebesar Rp1,1 juta. Sementara itu, untuk plafon masing-masing rahang memiliki harga maksimal Rp550 ribu.

Itulah daftar penyakit yang dapat ditanggung BPJS Kesehatan dan juga alat kesehatan yang di-cover. Hal ini perlu diketahui oleh tiap peserta BPJS Kesehatan agar dapat memahami apa saja manfaat yang bisa dirasakan dengan jelas. Semoga bermanfaat.